以南京市的门诊报销方案为例，起付线为0元，封顶线为1.5万元。医保统筹基金的报销比例根据就医费用额度分阶段，具体如下：
- 1000元及以下费用，基金支付比例40%—60%；
- 1000元—5000元费用，基金支付比例60%—85%；
- 5000元—1.5万元费用，基金支付比例65%—90%。
考虑到李大爷68岁，南京市退休，生病去三甲医院就医，门诊花费3000元，其中有300元医疗费用不在统筹报销范围。在结算时，医保能够报销的金额是多少，还需自己支付多少呢？
李大爷就医费用超过1000元，需要分段报销。按照新的医保方案，1000元以内的金额将以60%的比例报销，1000-5000元的部分将以85%的比例报销，起付线为0元。我们进行具体计算：
可报销费用为3000元，扣除个人账户支付的200元后，实际需要报销的金额为2800元。
- 1000元以内的部分：1000 × 60% = 600元
- 1000-5000元的部分：1800 × 85% = 1530元
统筹总报销为600 1530 = 2130元，自付费用为3000 - 2130 = 870元。实际统筹报销比例为2130 / 3000 × 100% = 71%。
总体而言，本次就医中，李大爷门诊的花费为3000元，根据新方案，统筹基金实际报销比例为71%，个人需要自付870元。
值得一提的是，2024年江苏省退休人员医保返钱金额将划入统筹区当年退休人员基本养老金的2.5%，对于养老金较低的退休人员来说，这是一个好消息。
江苏省的医保门诊报销方案在全国属于中上等水平。以南京市为例，退休人员门诊报销起付线为0元，封顶线为1.5万元，医保统筹基金报销按照治疗费用分阶段报销，平均报销比例可达到78%左右。
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