深圳医保怎么报销?深圳医保报销比例及标准是什么下面随社保网小编一起来看看详情。
医保报销范围包含住院费用、门诊费用、特殊疾病治疗费用、药品费用、检查费用、治疗费用、手术费用等。同时所就诊医院不同,报销比例也会存在差异。此外,医保还设有起付线跟封顶线,可以理解为医保报销费用是报销起付线跟封顶线,中间的那部分费用。低于起付线跟超出封顶线的那部分医疗费用,是不在医保的报销范围之内的。同时,医保也分为职工医保跟居民医保,两者之间报销比例、起付线标准、费用等都会存在差别。以职工医保为例,接下来看一下深圳医保具体是怎么进行报销的。
一、门诊报销
1、报销范围:参保人在一级、二级、三级等医院门诊费用报销、药品报销、门诊特定病种报销等。
![](/uploads/image/psai202309/20230912145046_6589.jpg)
2、报销比例:一级以下医疗机构、二级医院、三级医院分别为75%、65%、55%,退休人员、60周岁及以上居民相应提高5%。职工基本医保一档年度支付限额从本市上上年度在岗职工年平均工资的5%,提高至在职人员6%、退休人员7%,其中在二级以上医院、专科医院的支付限额提高至在职人员3%,退休人员3.5%;职工基本医保二档及居民基本医保年度支付限额由原来的定额1000元提高为本市上上年度在岗职工年平均工资的1.5%。职工一档医保普通门诊年度支付限额:2024年为9885元;退休人员:约为11532元;职工二档医保及居民医保普通门诊年度支付限额为2471元。
3、门诊特定病种待遇:一类门诊特定病种对应原医保办法中的门诊大病,主要包括恶性肿瘤、器官移植等重特大疾病,支付比例不变;二类门诊特定病种为高血压、糖尿病等其他不属于门诊大病的特定病种,支付比例适度提高,一是高血压、糖尿病由签约家庭医生开具处方的药品费用支付比例从80%提高至90%,二是其他二类门诊特定病种职工基本医保一档的支付比例从70%提高至80%。
4、报销流程:一个自然年度内累计超过起付标准,参保人员将单据交到单位或社保所,单位或社保所将单据录入企业版,将电子信息及单据申报到医保中心。医保中心在15个工作日内完成审核,结算,支付工作。